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In English Información de seguros de salud para elPadre o Tutor
Si usted es un padre o tutor querrá asegurarse que su hijo tiene acceso a la atención de salud, incluso a las vacunas, al cuidado preventivo de salud y a los servicios de rutina y emergencia. Los siguientes pasos pueden ayudarlo a conseguir la cobertura de salud que su hijo necesita:  Courtesy - Department of State Health Services Christina Coxwell 
1. Busque cobertura por medio de su empleador Si usted tiene un empleo su primer paso debe ser averiguar si puede conseguir cobertura por medio de su empleador. Muchos empleadores ofrecen cobertura de salud de grupo como parte del paquete de beneficios de empleado. La mayoría de los que ofrecen un plan de salud también extienden la cobertura a los cónyuges e hijos dependientes del empleado. El costo de la prima del dependiente usualmente la paga el empleado. La cobertura de salud de grupo por medio de empleador es típicamente para la que se puede calificar más fácilmente y a menudo la opción menos cara. Los empleadores tienen que ofrecer la cobertura de salud de manera uniforme a todos los miembros. Pero, el plan puede ser ofrecido solamente a cierta clase de empleados, por ejemplo: a los que tienen un sueldo arriba de cierta cantidad, o a los que trabajan en cierto departamento, o a los que trabajan cierto mínimo de horas por semana. Los factores de riesgo de salud, por ejemplo: el estado de salud suyo o de su hijo, no pueden ser usados para determinar elegibilidad a inscripción en un plan de grupo. Por lo tanto, la inscripción en un plan de grupo pudiera ser una buena opción si su hijo sufre de un padecimiento preexistente. Pero sepa, es posible que tenga que esperar cierto período de tiempo antes que el padecimiento preexistente sea amparado por el plan. ¿Recientemente desempleado? Si usted participó en el plan de salud ofrecido por su empleador, puede ser que tenga derecho a continuar la cobertura para usted y su familia bajo la ley federal conocida como COBRA y ciertas leyes de Texas (en Inglés). Guías para el Consumidor Los empleados típicamente son elegibles para inscribirse en el plan en la fecha que son contratados o en la fecha que se convierten en miembros del sector de empleados al que el plan es ofrecido. Pero, si usted no se inscribe dentro de los 30 días a partir de la fecha en que por primera vez es elegible puede ser que tenga que esperar hasta el siguiente "período de inscripción abierta". Una vez al año los planes de grupo ofrecen un "período de inscripción abierta" con duración de 30 días. Los hijos recién nacidos pueden ser añadidos al plan en cualquier fecha del año, durante los 31 días a partir de la fecha de su nacimiento, sin el requisito de espera al "período de inscripción abierta". Los planes de salud de empleado pueden ser de indemnización, lo que significa que puede ser que tenga que pagar por los servicios y después presentar la reclamación para reembolso; pueden ser de cuidado administrado, lo que significa que usualmente tendrá que utilizar los servicios de los proveedores en la "red" del plan en particular; o pueden ser de proveedor preferido los cuales combinan varias características de cobertura de indemnización y cuidado administrado. Una desventaja cuando se inscribe en un plan auspiciado por empleador es que probablemente no tendrá mucha opción para decidir las condiciones de la cobertura. Típicamente usted tendrá ya sea que aceptar el plan o rechazarlo, aunque puede ser que algunos empleadores ofrezcan la opción de varios planes con diferentes tarifas. Los reglamentos que gobiernan cuales coberturas el plan de salud de empleado esta obligado a ofrecer y cuales son opcionales pueden ser complejos. Si la empresa es grande (definido como con más de 50 empleados de jornada completa) o si la empresa es pequeña (definido como con entre 2 y 50 empleados de jornada completa), y si el plan es de cuidado administrado o de indemnización son factores que impactan grandemente la cobertura que estará a disposición y el costo del plan. 2. Localice otra cobertura de grupo Si la cobertura de grupo auspiciada por empleador no es una de sus opciones es posible que pueda encontrar otra cobertura de grupo. Por ejemplo: puede ser que por medio de la escuela de su hijo pueda conseguir cobertura de salud de grupo para el niño. Pregunte en la escuela o en el distrito escolar si hay cobertura de salud a disposición de los estudiantes. Pregunte si cualquiera de los grupos o asociaciones a las que pertenece ofrecen cobertura de salud de grupo a sus miembros.
También, los gremios de trabajadores, instituciones religiosas, asociaciones profesionales y organizaciones fraternales algunas veces ofrecen cobertura de salud de grupo como beneficio a sus miembros. A menudo estos grupos extienden la cobertura a los cónyuges e hijos dependientes de sus miembros, de la misma manera en que lo hacen los planes auspiciados por empleador. Los planes de salud de grupo ofrecidos por entidades que no son empleadores típicamente ofrecen cobertura menos amplia. Estos planes a menudo amparan menos padecimientos y tienen deducibles más altos que los planes auspiciados por empleador. También es menos posible que el grupo que auspicia el plan que no es de empleador contribuya al costo de la cobertura. Esto significa que usted tendría que pagar la prima completa. Los planes que no son de empleador usualmente son más caros que los auspiciados por empleador, aunque a menudo cuestan menos que las pólizas individuales, particularmente si su hijo tiene problemas de salud. Los grupos tienen que ofrecer sus planes de manera uniforme a todos los miembros. Pero, el plan podría ser ofrecido solamente a los miembros que han pertenecido al grupo por cierto período de tiempo, o que han alcanzado cierto rango dentro del grupo. Los factores de salud, por ejemplo: el estado de salud de su hijo, no pueden ser usados para determinar elegibilidad a inscripción en el plan. Por lo tanto, la cobertura de grupo podría ser una buena opción si su hijo tiene un padecimiento preexistente. Pero sepa, es posible que el plan de grupo estipule un período de espera antes de amparar el padecimiento preexistente. Los miembros del grupo que no se inscriben en el plan dentro de los 30 días a partir de la fecha en que por primera vez son elegibles típicamente tienen que esperar a inscribirse durante "el período de inscripción abierta" anual de 30 días. Pero, los hijos recién nacidos pueden ser añadidos en cualquier fecha del año. Antes de inscribirse en un plan de grupo que no es de empleador debería preguntar a los miembros del grupo que participan en el plan sobre la experiencia que han tenido con la cobertura. La mayoría de los planes son honrados, aunque se ha sabido de fraudes que operan bajo la pretensión de ofrecer cobertura por medio de un grupo que no es de empleador. La maniobra de estos fraudes es cobrarle la prima y desaparecer cuando presenta una reclamación. En Texas es ilícito formar un grupo con el único objetivo de ofrecer cobertura de salud. También, un grupo no puede legalmente exigirle que usted se inscriba en el plan de salud como condición para hacerse miembro del grupo. 3. Infórmese sobre los programas estatales y federales de cobertura de salud Medicaid para Niños Si no tiene a su disposición la cobertura por medio de su empleo o una asociación u otro tipo de grupo, puede ser que califique para algún programa estatal o federal. El Medicaid para los Niños de Texas es un programa federal/estatal que ofrece cobertura de cuidado de salud a los niños necesitados. La cobertura es gratis para los niños que califican. Los beneficios que ofrece son amplios, y a menudo mejores que los de otros planes de salud. Para calificar para Medicaid el niño tiene que:
El valor de la residencia familiar y las pertenencias personales no se incluyen cuando se determina el valor de los bienes, pero todo o parte del valor de un vehículo puede ser incluido. La Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas (HHSC) determina la elegibilidad de los niños en la mayoría de los casos. Los niños de familias que reciben Asistencia Temporal para Familias Necesitadas (TANF por sus siglas en inglés) automáticamente califican. La situación económica de la familia usualmente se examina cada seis meses para determinar si los niños participantes todavía siguen siendo elegibles. El Programa de Seguro de Salud para los Niños (CHIP) El Programa de seguro de salud para los niños (Children´s Health Insurance Program, "CHIP", por su nombre y siglas en inglés) es un programa federal/estatal de cobertura de salud para las familias que ganan demasiado dinero para calificar para Medicaid pero que de igual manera satisfacen los requisitos de elegibilidad. El CHIP es ofrecido por medio de compañías de seguros particulares y organizaciones de mantenimiento de salud (HMOs) y está disponible en todo el estado. Los beneficios de CHIP son comparables a los de la mayoría de los planes de salud particulares y están diseñados para responder a las necesidades de salud de los niños. Entre los beneficios se encuentran las hospitalizaciones, la cirugía, los rayos X, la terapia física y de lenguaje, los medicamentos de receta, algunos tratamientos de salud mental y drogadicción, los servicios de emergencia, los exámenes de rutina y las vacunas. Las familias que reciben cobertura CHIP tienen que reinscribirse cada seis meses.
Las familias que reciben cobertura CHIP tienen que reinscribirse cada seis meses. Usted puede mantener la cobertura CHIP hasta la siguiente fecha de renovación, aun si su situación económica mejora durante ese período. Para calificar para el programa de CHIP el niño tiene que:
Las familias participantes pagan una cuota mensual, usualmente de $25 a $50, que cubre a todos los niños de la familia que están en el plan. La mayoría de las familias también tienen que hacer copagos por las consultas de doctor, medicamentos de receta, y atención de emergencia. La mayoría de los copagos son de $3 a $10. Como solicitar Medicaid y CHIP para Niños Una solicitud cubre ambos programas. El estado revisara su información y le avisará si sus niños califican para el programa de Medicad o CHIP. Para solicitar el programa:
Otros Recursos del Estado y Federales
4. Compre una póliza individual de una aseguradora particular Si no puede conseguir una póliza de grupo y su ingreso excede los límites requeridos por Medicaid y CHIP es posible que pueda comprar cobertura individual directamente de una aseguradora de salud con licencia en Texas. En el sitio electrónico de TDI vea la lista de aseguradoras que ofrecen planes individuales. Las pólizas individuales pueden ser caras, y antes de decidir si expedir la póliza las aseguradoras evalúan los factores de riesgo que la salud del solicitante presenta. Eso significa que si su hijo tiene un padecimiento médico serio o predisposición a alguna enfermedad la aseguradora podría negarse a expedirle la póliza. Pero, si una aseguradora se rehúsa asegurarlo, siga buscando. Las aseguradoras utilizan diferentes criterios para aceptar clientes. Algunas aseguradoras solamente expiden cobertura a niños dependientes de un adulto asegurado. En este caso, el estado de salud del padre podría impactar la habilidad del niño para obtener cobertura. Pero, muchas aseguradoras venden cobertura para niño solamente. La cobertura individual se puede comprar ya sea como plan de indemnización o como plan de cuidado administrado. Los planes de indemnización los venden exclusivamente las compañías aseguradoras, y generalmente amparan los servicios suministrados por cualquier proveedor de servicios de salud con licencia, siempre y cuando el tratamiento sea consistente con las condiciones de la póliza. Los planes de cuidado administrado los pueden vender tanto las aseguradoras como los HMOs. Típicamente, los planes de cuidado administrado son menos caros que los planes de indemnización, pero los de indemnización ofrecen a sus miembros más flexibilidad para obtener los servicios de salud. En pocas palabras, la flexibilidad para escoger a sus proveedores cuesta más y el plan de cuidado administrado cuesta menos. Antes de comprar cualquier plan individual de la salud, es importante verificar que la compañía y el agente esten licenciados. Verificando que la compañía esté licenciada le protege contra fraude.
Tanto las aseguradoras como los agentes tienen que tener licencia válida de Texas para legalmente poder vender seguros en el estado. Antes de comprar cualquier plan individual de salud es importante verificar que la aseguradora y el agente tengan licencia. Verificar que la aseguradora tiene licencia lo protege contra el fraude. Además, si una aseguradora con licencia pierde su solvencia económica una afianzadora estatal paga todo o parte de las reclamaciones. Si usted compra seguro de una entidad sin licencia puede ser que tenga que pagar las reclamaciones de su propio bolsillo; y el precio de muchos servicios de cuidado de salud puede ser cuantioso. Para verificar el estado de licencia de algún agente o aseguradora visite nuestro sitio electrónico y haga clic en Búsqueda de Agente o en Perfiles de Aseguradora. (en Inglés) 5. Solicite cobertura por medio del Fondo de Seguros de Salud de Texas (conocido como Texas Health Insurance Pool o Health Pool) Los padres que no pueden obtener cobertura por medio de otras fuentes podrían asegurar a sus hijos por medio del Fondo de Seguros de Salud de Texas (conocido como Texas Health Insurance Pool o Health Pool), la cual se estableció principalmente para ayudar a los tejanos que no pueden obtener seguro de aseguradoras particulares con licencia debido a sus padecimientos de salud. La cobertura del Health Pool es similar a la que incluyen los planes de seguro patrocinados por empleador o los planes de seguro particular. Los beneficios amparan las hospitalizaciones, los servicios de doctor y los medicamentos de receta. El Health Pool también ofrece cobertura para las enfermedades mentales graves, sujeto a ciertos límites máximos por año de calendario para los tratamientos de paciente interno o externo. El Health Pool no paga por los tratamientos para adicción a sustancias químicas o drogradicción. La cobertura por medio del Health Pool puede ser cara - las primas pueden ser hasta el doble de la tarifa que se cobra en el mercado estándar. Para calificar para la cobertura de Health Pool el niño tiene que encontrarse en cualquiera de las siguiente situaciones:
Las familias que bajo los reglamentos de la ley federal COBRA son elegibles para continuar con un plan de empleador después de separarse de su empleo no son elegibles para inscripción en Health Pool.
6. Encuentre servicios de salud a bajo costo en su área Si no puede conseguir cobertura de salud para su hijo es posible que califique para recibir servicios de salud a precio de descuento por medio de alguno de los muchos programas federales, estatales o de condado. Los Centros de Salud Federalmente Calificados (FQHCs) son designados por el Centro de Cuidado de Atención Básica de Salud (BPHC) para ofrecer servicios amplios de atención básica de salud, oral y mental/abuso de sustancias químicas a todos los individuos sin importar su habilidad para pagar. Los FQHCs cobran por sus servicios basándose en el ingreso del individuo, a porcentaje de las Guías Federales del Indice de Pobreza.
Los Servicios Comunitarios de Salud son otros grupos de proveedores que dirigen sus esfuerzos a suministrar atención médica a los que no tienen seguro o no tienen suficiente seguro, a menudo están afiliados a programas de las ciudades y condados.
Una gran variedad de compañías y organizaciones ofrecen ayuda con los medicamentos de receta.
For more information contact: |
 TEXAS
HealthOptions.com
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Un servicio del Estado de Texas que ofrece conexiones a sitios de gobierno y otros sitios electrónicos para ayudar a los habitantes de Texas a encontrar seguro de salud.
TexasHealthOptions.com
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